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惱人的慢性疼痛---纖維肌痛症候群

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惱人的慢性疼痛 — 纖維肌痛症後群（Fibromyalgia syndrome）

什麼是纖維肌痛症候群？

纖維肌痛症又稱為『神秘的疼痛症』是一種慢性廣泛性的疼痛，症狀主要為全身性的疼痛與壓痛，患者常抱怨身體到處在痛，也很容易因按壓而引發疼痛，此外還可能包含有疲倦、睡眠品質下降早上起床時感到僵硬、頭痛、腸胃道症狀、憂鬱、焦慮……等症狀，生活品質也因此受到很大的影響。

流行病學

台灣目前盛行率大約2～6%，男女比約1:3，也就是此類疾病通常女生居多，好發年齡約在20-50歲，但所有年齡層都有可能發生。

病因

此症候群目前病因仍未十分清楚，也因此這類患者通常做了許多檢查也查不出所以然，許多研究顯示可能和中樞神經的神經傳導物質失衡有關，包括：血清素、多巴胺等。

目前已知這類患者在疼痛處的肌肉組織並沒有病理性的變化，但其無論肌肉組織、皮膚、骨骼等，對於按壓刺激產生疼痛的閾值（threshold）都較一般人或局部疼痛患者來得低，也就是患者對疼痛的刺激較敏感，比較容易引發疼痛的感覺，而這廣泛性疼痛閾值的降低便是慢性廣泛性疼痛最主要的特色，所以，一般認為除了周邊神經系統被激化外，中樞神經系統的敏感化應扮演更關鍵的角色。

我到底是不是纖維肌痛症呢？

目前沒有客觀的檢查可以作為診斷的依據，多以臨床的表徵來判斷，患者最主要的特徵有下列幾點：

● 超過三個月以上的慢性廣泛性疼痛，疼痛範圍涵蓋身體的兩側、腰部以上、腰部以下，及中軸部位（脊椎、肋骨和顱骨）

● 合併有疲倦及睡眠障礙

● 其他常見的臨床表徵：包括肌肉僵硬、頭痛、關節疼痛憂鬱或焦慮等情緒障礙及認知功能障礙等

由於纖維肌痛症的臨床症狀和部分疾病的臨床症狀相似，因此診斷的另一個重點也在於排除其他疾病的可能性，例如：發炎或退化性關節炎、甲狀腺功能低下、多發性肌炎、類風濕關節炎、全身性紅斑狼瘡…….等疾病。

此外，纖維肌痛症最常和肌筋膜疼痛症混淆，以下簡單說明之間的差異

特徵	纖維肌痛症	肌筋膜疼痛症
激痛點（trigger point）	廣泛分佈	分佈較局部
肌肉骨骼疼痛分佈	較廣泛	較局部
緊繃肌束（taut band）	可能有	有
轉移痛（referred pain）	較少見	較常見
疲倦/頭痛/睡眠障礙….等伴隨症狀	較常見	較少見

治療方式

● 藥物治療

○ 包括抗癲癇藥物以及抗憂鬱藥物的使用，可再進一步詢問您的醫師

● 非藥物治療

○ 物理治療

○ 認知行為治療

○ 衛教（環境/生活型態/飲食…等）

物理治療介入方式

● 筋膜放鬆及徒手按摩

● 運動治療

● 儀器治療（如：經皮電刺激TENS）

物理治療介入最重要的目的在

● 緩解疼痛

● 減少功能障礙

● 維持或增進肌力

● 維持或增進肌肉及關節柔軟度

● 維持或增進心肺耐力

研究顯示規律的有氧運動搭配肌力訓練及伸展運動，會比只單純休息放鬆更可以有效地緩解疼痛減輕症狀的嚴重度，減少沮喪焦慮的情緒以及改善生活品質

● 有氧運動

○ 每週2-3次，每次30-60分鐘

○ 輕度-中等強度，也就是要到輕微喘及流汗的強度

○ 走路、騎腳踏車、跑步機…..建議選擇個人較有興趣能長時間維持執行的活動為佳

● 肌力訓練

○ 需些微負重，例如加上沙包、啞鈴或彈力帶等，阻力需漸進式增加

○ 每週2-3次，每個動作訓練需重複8-12次，共3回（也就是重量的選擇至少要可做8-12下為佳）

○ 也可搭配平衡及協調相關的訓練

● 伸展運動

○ 全身大肌肉群的伸展

○ 屬於較靜態型的伸展

○ 每個伸展動作需停留20-30秒

○ 每週2-3次

有氧運動肌力訓練伸展運動

運動示範

● 肌力訓練（可選擇您方便取得的設備增加阻力）

示範一：肩膀肌肉

起始：腳踩彈力帶手抓彈力帶舉高

示範二：肘屈曲肌群（肱二頭肌）

起始：雙腳打開與肩同寬雙手抓彈力帶，彎曲手肘

示範動作三：胸肌

起始：平躺，雙膝屈曲雙手抓彈力帶往天花板舉高

示範動作四：下肢肌群（深蹲）

起始：雙手舉啞鈴緩慢下蹲後站起側面觀

示範動作五：橋式運動（臀肌）

起始：平躺，雙腿屈膝緩慢抬起屁股後放下

● 伸展運動

示範動作一：胸肌

起始：雙手扶著牆角身體緩慢貼近牆伸展胸側也可輪流單側伸展

示範動作二：後背肌群

可平躺雙手抱膝貼近胸口也可跪坐趴姿下雙手往前延伸

示範動作三：腹側肌群

趴著緩慢將雙手撐直，撐起時應感覺腹側及大腿前側緊繃不可腰部疼痛

示範動作四：臀肌

平躺，一腳放置於另一腳膝蓋上方抱起踩在地上的腳靠近胸口

示範動作五：大腿後側肌群

平躺，抱起需伸展側的腳緩慢將小腿往天花板伸直

備註：以上所有的動作為舉例的範例動作，請詢問您的物理治療師設計適合您的個別化動作後再居家練習

研究顯示，持續8-12週的運動訓練能有效緩解疼痛症狀，可先詢問專業的物理治療師為您設計個別化的運動治療處方，所有的運動在過程中都不會讓您的症狀加重或產生新的不舒服，如有任何疑問請先暫停運動，並詢問您的醫師或物理治療師，做進一步的調整。

結論

纖維肌痛症是個難以定性定量的疾病，患者深受廣泛性疼痛之苦，影響生活功能及品質之大也非我們能體會，雖然目前沒有根治的治療方式，但確實有一些方法可以減輕這類患者的症狀，提升生活品質及功能，試著了解這疾病並學著與它和平共存也是一個解決之道。

參考資料

1.Sosa-Reina M.,Nunez-Nagy S.,Gallegos-Izquierdo T.,et al.,2017. Effectiveness of Therapeutic Exercise in Fibromyalgia Syndrome:A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trails. BioMed Research International. Volume 2017.

2.Busch AJ,Webber SC,Richard RS,et al.,2013.Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochran’s Database of Systematic Reviews 2013,Issue 12.

3.Assumpcao A, Matsutani LA, Yuan S, et al.,2018. Muscle stretching exercises and resistance training in fibromyalgia : which is better? A three-arm randomized controlled trail. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2018 October,54(5):663-70.

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