無法久站無法穿鞋的痛～『姆趾外翻』
拇趾外翻
一位30多歲的年輕上班族女性因為左腳大拇趾外側長繭,經常疼痛,無法久站與鞋子常穿不住而來治療.經檢查發現是女性相當常見的扁平足伴隨拇指外翻
所以我們來說說什麼是拇指外翻
姆趾外翻的臨床症狀與影響
拇趾外翻三個原因
拇趾外翻的治療方式
拇趾外翻術後物理治療
什麼是拇趾外翻
拇趾外翻是指大姆趾相對第一蹠骨位置向外偏移的畸形，嚴重拇趾外翻大拇趾甚至會與第二蹠骨重疊
拇指外展（hallux valgus）的角度：（角度一）是指趾骨的縱軸與第一蹠骨的縱軸連線所形成的夾角.一般來說超過15度以上為不正常,但往往不見得有症狀
蹠骨間角度Intermetatarsal (IM)：（角度二）是指第一蹠骨與第二蹠骨的縱軸連線,正常是小於9度
拇指外翻角度若是輕微與中度先嘗試保守治療,若是保守治療沒有成效或是已經嚴重的外翻角度,就要考慮接受手術治療
臨床症狀與影響
拇趾外翻常會造成許多第一蹠趾關節疼痛的併發症,如關節退化,內側滑囊發炎 讓患者疼痛,穿不下鞋,無法站立行走,足踝關節穩定性不足,下肢肌耐力不足 甚至影響整體骨架歪斜,影響甚大,不可不慎啊！
三個原因：遺傳窄鞋扁平足
拇趾外翻真正的原因目前還不清楚,常見的危險因子有 外在因子：鞋子,肥胖（體重過重者易發生）
內在因子：遺傳（家人也有自己也容易有）,性別（女生比男生常見）,扁平足等 以下我們以三個常見原因探討：
遺傳
很多病人回去後才發現很多家人也有姆指外翻的現象只是也許他們沒有症狀產生
穿高跟鞋楦頭太窄
美麗是要有代價的
當長時間穿細跟,高跟或是楦頭太窄的鞋子時
鞋子會將將大姆指往第二根腳指內推, 當張力線產生偏移時, 便會產生肌力不平衡的現象
尤其是伸趾長肌與屈趾長肌的收縮將會使姆趾外翻的現象更嚴重。
內收姆肌 VS 外展姆肌
–在這裡我們可以看看內收趾肌與外展趾肌的關係 是如何影響趾蹠關節的角度
內收姆肌收縮將姆指骨往內側移動（靠近第二根腳趾）
外展姆肌收縮將姆指骨往外移動,遠離第二根腳趾
所以如果內收姆肌太緊繃或是外展姆肌無力,將會容易產生拇指外翻
腓骨長肌 VS 外展姆肌
外展趾肌與腓長肌 共同維持第一蹠趾關節的內外穩定，若是腓腸肌 太緊牽動蹠骨向內偏移則會使IM的角度增加，如圖示
第一蹠趾關節的內外穩定如果被破壞,拇趾外翻形成
此時內收姆肌與伸足姆長肌肌腱的拉力會將趾骨往內拉,讓外翻更惡化
所以拇趾外翻是預防勝於治療
扁平足
扁平足因為內側足弓缺乏支撐,走路時重心會更往內側壓向大拇指側
久而久之大拇指關節長期壓力較大,無法支撐體重而外翻
因此必須使用肌力訓練運動,做鞋墊等方式改善扁平足的問題
進而改善拇趾外翻所造成的不適
三個治療方式：手術運動挑好鞋
手術
姆趾外翻角度如果太嚴重的話 保守療法沒療效時就必須要手術 現在手術的種類有很多種 ，而手術完之後建議還是要做運動選好鞋和穿鞋墊 不然很有可能會再復發
注意：手術完還是要做運動與穿鞋墊挑好鞋,不然手術效果還是不能維持
運動
姆趾外翻的程度是輕微或中等
可以用運動來減輕症狀或改善角度
運動的種類有：
伸展放鬆緊繃的肌肉：內收姆肌，腓長肌
肌力訓練無力的肌肉如：外展姆肌，足核心肌等
關節鬆動：活動關節，靈活順暢
按摩：舒緩緊繃，促進循環
a. 縮足運動：腳掌平貼地面，將趾蹠關節與腳跟互相靠近， 讓兩者之間距離縮短，腳趾頭不要彎曲或伸直
b. 趾趾分離運動 :
5根腳趾頭打開合起,打開合起,每天三回,每回10下
5根腳趾頭抬離地面，腳掌與腳跟平貼地面，將小拇趾放下，其他位置不動，再將大拇趾放下，中間三趾離開地面維持姿勢5-10秒鐘做10次。
c. 關節鬆動：趾關節內旋，蹠關節外旋，轉出足弓
d. 足底按摩運動：可將按摩球,按摩滾筒放置腳底,按照肌肉的走向
擺在與肌肉垂直的方向做按摩,力道不用太大 來回20次即可
e. 伸展與按摩腓骨肌
腓骨長肌連接至第一蹠骨高高隆起的位置，也就是內側足弓的部位。腓骨短肌嵌入第五蹠骨，建構外側足弓。之前說過若是腓腸肌 太緊會牽動蹠骨向內偏移則會使IM的角度增加,因此要按摩與伸展腓骨肌,降低緊張張力,直到組織放鬆為止.
按摩：使用指節,手指或手肘持續輕度按摩,直到緊張張力消失為止
伸展：將小腿放在另外一隻腳大腿上,兩隻手握住腳掌,將腳掌伸展至背屈,內翻到底的姿勢停留十秒,重複十次
挑好鞋,選鞋墊
如何挑雙好鞋 如何運用鞋墊
因為拇趾外翻導致腳寬過寬 若穿一般楦頭的鞋子將會磨到拇指外側的關節及滑囊 ，會對拇指外側產生不正常的壓力，久了甚至會發炎有腫痛及姆趾滑液囊炎,所以
a. 不要長時間穿楦頭太窄，鞋跟太高，鞋尖太細的鞋子
b. 若有不正常內旋或扁平足，必須挑選適合的鞋子和特製的鞋墊，以改善不正常的受力
拇趾外翻術後物理治療
正如上述所說,並不是手術完之後就解決一切問題,除了挑好鞋,選鞋墊之外,還需要物理治療師針對術後疼痛,肌肉無力,平衡感不足,動作控制失能,肌筋膜系統失調等問題作出評估與治療方針,不過這又是另一個題目了
我是Henry 我們下次見
