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牙齒咬裂怎麼辦？只能拔掉嗎？

2022-07-20

『醫師，我的牙齒咬裂了』

『醫師，我沒有吃什麼很硬的東西，但它就裂掉了』

為什麼會咬裂牙齒呢？咬裂牙齒該怎麼辦呢？我們以下來一一解答。

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一、為什麼會咬裂牙齒：

牙齒是人體最硬的器官，比自己的骨頭還硬，能夠咬碎絕大部分的食物，正常完整的齒質是不會這麼容易碎掉的，因此通常是牙齒本身已有缺損才容易咬裂。

常見的臨床原因有：

1. 蛀牙太深

2. 有過大的填補物

3. 有過大的填補物加上作過根管治療

4. 牙齒本身型態與咬合問題

有缺損不代表很明顯能感受到牙齒的凹洞，很多情況自己都不知道牙齒已經有個大洞，通常是發生在兩牙齒交接面的蛀牙，只能藉由X光來發現問題。因此牙齒看起來完整但卻空心，很自然的就容易崩掉。

過大的填補物，因為是外加填補上去，加上材料本身（複合樹脂）不夠強，所以填補物要建立在相對強健的齒質上才會長久，因此過大的填補物意味原本齒質不夠強壯，容易產生脆弱點進而咬崩或脫落，尤其是根管治療過的，更是容易沿著牙根縱裂而使整個牙齒報銷。

牙齒咬合面不是一個平面，通常有起伏幫助咀嚼效率，但若是起伏較大（牙齒較凹或較尖，見圖示），當咬力一下來就容易產生側方應力，讓牙齒崩落（可能完全沒蛀牙）。

牙齒的裂掉通常需要持續的外力撞擊（自己的咬合力）或是突然過大的力量撞擊（不小心吃到太硬的東西或是外傷）搭配不完整的齒質才會發生，因此磨牙的患者或比較喜歡吃硬質類食物也是高風險群。

二、裂掉的情況：

裂掉的情況影響我們的治療與牙齒的預後(牙齒是否能長久使用)，因此一定要了解一下牙齒裂掉的形式：

裂掉分兩大種，第一種是不傷及牙根的牙冠裂，又可分為有無傷及神經

第二種是傷及牙根的裂掉，可分為牙根縱裂與牙根橫裂。

牙齒的保留重點很大的考量是牙根受傷的狀況，牙根的損傷是沒什麼方式可以修復的。

1. 不傷及牙根且不傷及神經：

此種狀況預後最佳，通常剩餘齒質應該不會太少，若牙齒沒有任何症狀，也不需抽神經即可重建。但有時需觀察一陣子，因為牙齒神經受到強外力撞擊後過一陣子仍會壞死。

2. 不傷及牙根，但傷及神經：

此種狀況因牙根仍穩健，通常預後亦不錯，要看剩餘齒質剩下多少，但通常可順利重建。因為傷及神經，在牙齒重建之前，需要先抽神經（根管治療）或是作活髓處理。

3. 傷及牙根，牙根橫裂：

此種狀況看牙根橫裂的位置來決定該牙的預後，此部份考量較多因此不談論太細節部分，可與牙醫師討論，雖有機會可以挽救，但整體預後還是偏差的。

4. 傷及牙根，牙根縱裂：

此種狀況是無法保留牙齒，因為整個齒質已經不完整，除了拔除沒什麼其他治療方式。

三、治療方式：

裂掉該怎麼救才能回復原本的齒質與功能？

再討論之前，先來理解一下牙齒裂掉通常齒質已經不夠強壯，因此回復齒質時需能正常承受咬合力才是最有意義的作法，而不是一昧的將牙齒外型恢復。

1. 直接複合樹脂填補：

最簡單與經濟的作法，等同於填補蛀牙。通常複合樹脂填補蛀牙時會希望蛀洞不要太大，因此裂掉的情況若沒有很大是可以直接填補的。但需要注意的是如果裂掉位置是在牙齒邊角位置，因接觸牙齒的面積不大，黏著性不強，就容易因咬力咬下而脫落(如下圖示)。若是裂掉範圍較大或甚至需抽神經的狀況，建議還是不要直接複合樹脂填補以免再度裂掉或裂的更不好。

2. 局部瓷塊（3d齒雕）：

應用於裂掉範圍較大的情形，因抵抗咬力的強度與黏著性比複合樹脂好上很多，很適合用於裂掉範圍較大的位置與複合樹脂填補容易掉的位置，是較新的保守性療法。

3. 牙套（無論是否抽過神經）：

通常裂掉範圍較大或是有美觀的需求，牙套是一個不錯的選擇，強度夠且美觀好，若有抽神經，建議用牙套或是較大範圍的3D齒雕保護，不要用複合樹脂直接填補（因牙齒強度已經下降很多）

延伸閱讀：抽完神經後為什麼要做牙套？

4. 拔除後假牙的製作：

若已經到了拔牙的狀況，就是另一種考量，因為牙根已經連根拔除，就只能朝植牙或是牙橋方向前進了。

延伸閱讀：缺牙不補只是不好咬？問題比你想得更複雜！