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臨床案例分享-牙齦塑型解決植牙牙縫塞東西
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許逸忠醫師
本篇為單一植牙案例，但可經由此案例來說明：
1. 齒槽保存術以利後續植牙的進行
2. 牙齦塑型來解決植牙牙縫塞東西問題
本案例主訴為右下第一大臼齒不舒服，經臨床與放射學檢查後，治療計畫為拆除原本牙套並進行重新根管治療。
治療後病患仍感覺不適，並無太大改善，解釋有可能原因和後續治療計畫，病患決定將其拔除，拔除後進行齒槽骨保存術
齒槽骨會因拔牙後而吸收，此時可放一些材料來保存齒槽骨，以利後續植牙的進行。
傷口癒合後，拍攝牙科用斷層掃描，檢視齒槽骨的高度與寬度，這是植牙前最基本的評估。
進行手術-皮瓣翻開，這是住院醫師的案例了，現在回顧起來，還有許多可改進的地方，這也是影像記錄的好處，可以藉由回溯來使自己更加進步
放入平行引導針（guide pin）與X光片確認植體軸向有無偏差
植體置入後與縫合
術後X光片，軸向與深度都ok
術後三個月後的軟組織外觀與接出癒合帽
病人完成後一直抱怨會塞食物，後來檢視X光片後發現遠心端的空間較多（黃色三角形處），可能是塞食物的主因。
當然我們可以進一步用臨時牙套在作牙齦塑型的工作，之後可用客製化牙冠的方式來解決這問題。由圖可見牙齦正泛白，代表臨時牙套有對牙齦作擠壓。
在臨時牙套階段若病人覺得已經改善很多，就可以印模將永久式客製化牙冠製作完成。
完成後的臨床照與X光片，跟之前X光片比的確將塞食物的空間填補起來。
事實上，植體原廠的套件在接出假牙部分，尺寸都比正常牙齒的尺寸來的小，也就是比較會呈現出第一種X光片的樣子，因此很多病人都會覺得塞食物，但其實如果能夠清的乾淨，這也未必會造成問題，相對的，病人也會比較好清潔。如果利用臨時牙套去塑型牙肉，之後則會製作客製化支台齒來取代原本原廠的套件，如此一來就比較不會塞東西，也比較美觀，但是相對較難清潔，且牙齦條件要夠好才有辦法塑型牙肉，製作時間也較長（因要擠壓牙肉），也有可能對牙齦作過度擠壓而讓病人不舒服甚至有症狀產生。（這部份對非牙科相關人員較艱澀，簡單的說就是底下的植體和上面牙套中間會有個轉接套件，原廠套件的外展寬度都遠不及正常牙齒寬度，這部份可用客製化製作較寬的外展來取代原廠套件）。
目前我的作法大部分會偏向第二種牙齦塑型的作法，但最終仍是由臨床的考量來作最後選擇，每個醫師的考量點與想法皆不同，若大家有這方面的問題應該多與醫師討論。
以上案例供大家參考，如果更進一步的問題，歡迎討論。
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