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常見異常步態 | 和美體態調整 | 和美動作矯正訓練 | 和美運動按摩
2024-10-30
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前一篇講完承重期,接著就輪到單腳支撐期(Single Limb Support),單腳支撐期區分為站立中期(mid stance phase)及站立末期(terminal stance phase),這次先著重在站立中期的分析。
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站立中期定義為腳掌完全貼地單腳支撐到腳跟離地進入站立末期,承重反應期到站立中期的關節分析由上而下
►骨盆:前傾5度到中立位,提供軀幹穩定。
►髖:重心由後移動到腳掌上方,從著地時的屈曲30度移動至中立位置,配合髖內收/外展肌的共同收縮提供骨盆額狀面的穩定。
►膝:利用重力產生的力矩將膝關節從屈曲15度帶到中立,這個時候的肌肉收縮目的不在產生動作而是維持穩定。
►踝:接續承重期的heel rock,踝關節從蹠屈15度到背屈10度產生ankle rock提供前向力矩。
►足:從原先的旋前逐漸轉移到旋後增加下肢的穩定及支撐力。
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站立中期維持平衡並順利的產生前向力矩是最重要的兩個功能
1️⃣重心轉移及產生前向力矩:接續承重期的heel rock,在站立中期以踝關節為軸心,利用重力產生ankle rock,提供有力的前向力矩。
2️⃣單腳支撐維持穩定:有別於承重期,單腳支撐期因為會有一腳懸空,會有更多額狀面力矩,單腳支撐期會需要依靠更多肌肉參與抵抗額狀面的力矩,髖外展及為主要參與的肌肉,而腓腸肌則離心控制脛骨前移的速度,提供膝踝的穩定。
行走時的不穩定及跌倒多發生在單腳支撐期,因此如果有容易跌倒的長輩,單腳支撐期會是介入的重點。
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接著就來看看站立中期會有哪些常見異常步態及可能造成的影響吧~
踝關節
►踝蹠屈過多:會造成重心在踝關節產生的力矩不足,降低穩定性及前進動力下降,並可能會出現膝超伸的代償模式,增加下肢的負荷,出現類似的步態與小腿緊繃與踝背屈受限有關聯。
1️⃣腳跟離地:脛骨在步態中不斷的向前移動,當踝背屈出現受限時脛骨依然繼續向前移時,利用腳趾伸展代償背屈的不足,腳跟離地就是理所當然,這個步態會使站立中期提早結束減少ankle rock的時間,並且腳跟離地使腳掌接觸面積下降,大幅降低穩定性。
2️⃣膝超伸:當踝背屈受限時,脛骨無法繼續向前移動,為了讓重心持續前移,股骨會有更大的前移角度,造成膝超伸的步態出現,這個步態出現
時原來ankle rock的軸心會轉移到膝關節,增加膝關節的負荷並且提早結束ankle rock,因而減少前向的動力。
3️⃣骨盆前傾伴隨軀幹前傾:當膝關節超伸也不足以代償前移的重心時,骨盆前傾及軀幹前傾就是最後一個能夠讓重心向前移動的機制,這個步態會使重心離下肢關節更遠,產生更大的力矩,增加關節的負荷,加上軀幹的前傾,長久下來也會對腰椎產生不良的影響。
►踝背屈過多:踝蹠屈肌離心控制不良使脛骨前移過快,使踝背屈及膝屈角度增加,這個時候重心會位於膝關節後,破壞膝關節依靠重力產生的穩定力矩,使膝伸肌需要產生更多的力量,影響膝關節的穩定性。
►足弓支撐不足:足弓的支撐是維持下肢穩定性的一大功臣,當足弓支撐力不足,下肢整體穩定性會不幅下降,為了維持穩定,會出現各式各樣的代償模式,這裡就先不一一列舉。
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由膝關節產生的異常步態
►膝超伸:多出現在下肢不穩定的個案身上,利用踝蹠屈、膝超伸、髖伸及骨盆前傾的模式,利用鎖定的方式(close pack position)提高穩定性,在這個狀態下會大幅減少肌肉的參與,利用關節周遭非收縮組織產生被動張力,維持關節的相對位置,這個模式在提高下肢穩定性的同時會大幅增加軟組織的負荷,提高傷害發生的機率。
►膝伸不足:膝關節受限或是迴避膝伸時產生的疼痛問題,減少膝伸的角度會使重心位於膝關節後,增加膝伸肌肌力需求,並且降低膝關節穩定性。
►膝搖晃(wobble):wobble多出現在中風、脊髓損傷等上神經元受損患者,上神經受損常會出現肌肉呈現高張力的狀態,高張力的狀態下用力就像是氣到發抖一樣,會出現顫抖無法維持關節的位置不停的在伸跟屈之間移動,造成下肢的不穩定,這樣大幅度的顫抖常是中風病人跌倒的原因之一。
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最後骨盆,也是下肢代償步態的最後一個關卡,當踝膝髖都無法代償時就輪到骨盆上場了,而在站立中期最常見的代償就是骨盆歪斜
►骨盆歪斜(Trendelenberg’s sign):因為單腳支撐期會產生較大的額狀面力矩,對於下肢側向的挑戰就更大,而下肢關節無法抵抗額狀面力矩的最後表現就是骨盆歪斜,骨盆快速的向對側傾斜提高髖外展肌的被動張力,同時將重心向支撐腳移動,利用這個被動張力及減少重力產生的力矩避免身體向對側傾倒,長久下來會對薦髂關節及髖關節造成損害。
‼️步態的各種代償模式都只是為了完成行走這個動作,在矯正之前先回頭想想這些異常步態發生的原因,不要一昧的追求正常而造成後續更多的傷害。
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