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為什麼血液透析會這麼不舒服？
2021-06-16
27 2 月, 2018 / By 王介立醫師
答案很簡單，因為血液透析很「不生理」。
什麼叫做「生理」？我們簡單舉例一下，你知道腎臟每小時幫人體「脫多少水」嗎？有一個很簡單的數字，叫做每分鐘每公斤1cc，這大概是尿液的製造速度，也就是腎臟的「脫水速度」。因此，如果體重60公斤，那每小時大概就有60cc左右的尿。
此時，我們對照洗腎脫水速度，就可以發現，那個速度差不多就是10倍的差距，每小時脫600cc的水，對許多腎友來說，可說是家常便飯吧？但這可是原生腎臟的10倍速啊！
再來，就是來看一下透析液。血液被拉出體外和透析液隔著一層膜做交換，因此透析液就好比人體中的「細胞外液」。但，我們可以看到，台灣大部份的血液透析液的核心成份，就如以上，是極度不生理的。為什麼要設計的那麼不生理呢？
答案也很簡單。倘若有半杯水，溫度為40度，那麼，要迅速得到1杯20度的水，請問，是要加入20度的水，還是加入0度的水呢？答案當然是後者了。血液透析液之所以要設計成這麼不生理，就是為了能在短時間快速地把人體的高鉀及酸性狀態矯正過來。
然而，以上提的「脫水過速」及「電解質不平衡」，卻是很常造成透析中的併發症及透析後的不適。廠商設計藥水，大量而統一的規格，是為了成本考量，但，應用到每個病人身上，理論上應該是需要個別的客製化。那麼，在透析室的我們，能做到什麼，去改正不舒服呢？
最有效的一點，就是延長透析時間，然後將透析液的成份往人體細胞外液的組成去移動，延長透析時間更可效降低脫水速度。我們常見有許多年老病患，因為血液透析不舒服，進而要求洗更短的時間，殊不知這樣反而讓脫水速度變快而更易掉壓，就算脫水能有效控制，或許短期可能因透析沒有過度而暫有效果，但長期反而讓毒素累積，反而造成更多不適。
年老的病患，反而應該提倡標準或延長時間洗，只是洗的過程要將透析效率儘量降低，人工腎臟儘量用小支，透析液儘量往生理方向移動。這其實不會很困難，試了就會知道。
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