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總二氧化碳量
2021-06-16
2 4 月, 2018 / By 王介立醫師
臨床上我們關心重碳酸根濃度，但因為很難直接量，於是我們就測總二氧化碳量做為代替。此檢查的英文叫total CO2或CO2 content。
血液中的總二氧化碳量，測量的是以下三種東西的總合：1. 重碳酸根 2. 溶解之二氧化碳 3. 碳酸。測量的方法，是在檢體加入強酸，讓重碳酸根及碳酸都變成二氧化碳，然後再直接測量二氧化碳的產生量。因為重碳酸根占了總二氧化碳的95%，所以測量總二氧化碳的數值，就可以用來代替重碳酸根的數值。當重碳酸根為24 meq/L時，測量總二氧化碳的值大概會高1.2 meq/L，也就是變成25.2 meq/L。
至於為何不直接量重碳酸根，主要的原因是目前缺乏直接測量重碳酸濃度的商業技術。在臨床上用動脈血氧分析儀去測量酸鹼值，機器直接測量的是血液的pH及二氧化碳分壓，然後再用計算的方式去得到重碳酸根的濃度。所謂的「二氧化碳分壓」，指的就是溶解在液體中的二氧化碳的「氣體量」。
判讀
在透析病患的判讀，要注意從廔管抽的血就是動脈血，因此就是要使用動脈血液的參考區問。如果重碳酸根的正常值取22-26 meq/L，那麼總二氧化碳的正常值就可抓24-28 meq/L。因為慢性透析者的酸鹼平衡缺乏腎臟的長期代嘗功能，所以，透析前的重碳酸根濃度，反應的主要是飲食內容、水份增加、以及透析液的鹼基濃度。重碳酸根並不會因為呼吸問題而有大幅度的變化，在理論上只會有急性代嘗的程度變代而已。
當水份增加越多，則重碳酸根濃度就會越低，這就是俗稱的「稀釋性酸中毒」的概念。而飲食內容則是決定了代謝後所產生的酸鹼物質之淨值，營養不良者，蛋白攝取不足，代謝產生的酸不足，表現就是洗前重碳酸濃度偏高。
結論，鹼中毒先想營養不良，酸中毒先想水份過多。
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