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如何知道急洗是有效的？
2021-06-16
8 12 月, 2017 / By 王介立醫師
通常的故事是這樣，腎友歷經長年的慢性腎衰竭，最後因為各種可能的突發事件，而到了醫院接受幾次的透析。
出院後，來到家裡附近的診所，此時，接手的醫師，要如何評估先前在醫院的透析，效果究竟好不好？
在研究上當然有很多方法可以使用，而在實務上，我最喜歡的方法，就是問一個很簡單的問題：「你覺得經過這次住院，洗了幾次後，人有沒有比較好？」。基本上，只要尿毒的診斷是正確的，那麼洗下去的預期答案，就幾乎是一定會「覺得比較好」。
「主觀上覺得進步」，在醫學上其實也是一個很重要的指標，這除了可以是症狀量化下的表達外，更可以代表生活品質的指標，尤其在透析界更是如此。透析程序可以在基本上提供了一定程度的餘命延長，但很快就會碰到瓶頸（無法很簡單地將餘命拉到跟正常人一樣），因此治療的目標不會只是放在生命的延長，更要強調生活品質的維持。
換個角度來說，這也表示一件事，「抽血數值其實是相對不重要的」。事實上，這不是文青式的浪漫講法，在學理事實上也是如此。因為透析過程對抽血數值的影響很大，因此開始透析後所抽的尿毒素，已經很難提供我們如同過去未透析時的資訊量。我們在實務上是受健保限制很大，才會在抽血很注意尿毒素的高低，但在國際學界的共識裡，開始透析後基本上是不太管這一塊的。
除此之外，另一個想表達的點，是醫師看病人的哲學。針對無法治癒的慢性疾病，如透析，抽血數值應該是擺在第二位的，最重要的還是病人「主觀症狀及生活品質上的滿足」。這種以生活品質為目標的治療哲學，也可以算是近年來醫學界做研究時的主流做法之一了，因此也不算是什麼標新立異的說法。
寫到這裡，就不禁要感嘆，醫療怎麼可能有常規呢？誰來告訴我，如何定義何謂「好的生活品質」呢？每一個患者，即使大方向的處理原則是相同的，但在細膩處是一定會有些許差異的。如果只看抽血就可以決定該怎麼做，那醫師真的交給AI就夠了…..
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