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為什麼一週要（只能）洗三次？
2021-06-16
8 12 月, 2017 / By 王介立醫師
血液透析最初是用來治療急性腎衰竭，當廔管及導管的技術問世後，才開始被用來治療慢性腎衰竭的患者。早年因為資源有限，因此透析次數的判斷，往往是醫師根據患者臨床需求以及醫療資源來做決定。
早期的透析，受限於技術因素，每次透析需進行8-10小時，才能洗出有意義的水份及毒素。而也因為資源不足的因素，臨床醫師能觀察到不同洗腎時程的影響，發現針對無尿的患者，每週最少要洗三次，才能讓患者的健康得到最大的回復，若每週只洗兩次，則不管每次的時間拉到多長，病患的健康表現就是會比較差。
也因此，隨著治療的普及，越來越多慢性腎衰竭患者能接受到透析治療，每週三次的透析也變了一種約定成俗的習慣（針對完全無腎功能的患者）。
治療普及的另一個因素是來自於機器及醫材的進步，讓每次治療時間可以縮短到3-4個小時，此影響是讓同一個床位及機器，從1天只能洗一位患者，變成1天可洗3位患者。
以上講的是為何一週要洗三次，但為什麼一週只能洗三次而不能洗四次呢？其實這個問題的答案，就仿佛在古早年代去問：「為什麼我一週只能洗兩次，不能洗三次？」是一樣的。最顯而易見的答案，就是資源不足，以台灣的現況來回答，最簡單的答案，就是健保一般只允許平均每週三次的血液透析治療。
那麼，先不去論資源，每週四次會比三次要好嗎？已有許多臨床研究試圖去回答這類問題。目前的結論大致如下：每週透析四次以上，比起傳統的三次而言，患者的存活率並不會明顯地得到提升，但一些抽血數值、生理數據及生活品質，則是每週四次以上的患者，表現會較佳。以國外的現況，每週四次以上的血液透析，大部份都是居家血液透析，標準做法是每週透析5-6次，每次2-4個小時不等（沒一定規矩，這部份可隨病患作息去調整）。
最後要記住的結論是，針對無殘餘腎功能（沒尿）的患者，每週三次的血液透析，會比兩次還要好。
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