30 3 月, 2018 / By 王介立醫師
結論:不該。
抗凝血劑指的是類似可邁丁錠(Coumadin)一類的藥。這類藥物可讓血液內的凝血因子濃度下降,進而造成血液不容易凝固。
廔管栓塞,大多是來自局部的問題,最常見的原因就是狹窄造成血流量變小,而導致栓塞。要對症下藥,就是要解決狹窄,否則,抗凝劑吃了不只效果差,還會增加出血風險。
那麼,如果不吃傳統抗凝血劑,改吃抗血小板藥,比如阿斯匹靈或dipyridamole一類的藥呢?或者魚油呢?答案也許可以寬鬆一點,但基本上仍然是無證據顯示有效。
阿斯匹靈加dipyridamole的複方藥,叫做腦康平(Aggrenox),多年前有在一個隨機臨床試驗有被證實效果,但那是只針對人工廔管術後常規性使用,也就是一開完刀就給藥,去預防第一次栓塞。因此,如果是廔管反覆栓塞,要不要吃藥去預防,基本上仍然沒有很明確的結論。
在臨床上,要思考抗凝血劑的情況,是判斷反覆栓塞的病因不是來自廔管問題,而是來自凝血問題,也就是說,要先懷疑病患有血液凝固的問題,然後經過血液檢查評估去證實有血液有易凝集傾向,比如,S蛋白缺乏、C蛋白缺乏、抗磷脂症候群等問題,此時,才會建議去使用抗凝血劑。然後,在使用上也要很小心,因為透析病人使用抗凝血劑,發生重大出血併發症的風險,是正常人的數倍。也就是說,冒著腦出血的風險去預防廔管栓塞,這輕重要如何拿捏,有時是很困難的。