柏安血液透析中心-洗腎中心,台北洗腎中心
Diabetic Kidney Disease. Chall
2021-06-15
Diabetic Kidney Disease. Challenges, Progress, and Possibilities.
8 12 月, 2017 / By 王介立醫師
Hyperglycemia
Hypertension
-
BP < 150/85 vs < 180/105, 有效預防DKD
Structural Change
-
DM1: GBM變厚 (1-2年), mesangium變大 (5-7年)
-
DM2: more heterogeneous
Natural History
-
UKPDS: eGFR掉的, 60%沒有preceding albuminuria
-
DKD用low GFR或albuminuria來診斷, 是不準的
-
DKD較易anemia
-
Insulin為PTH release的cofactor, 因此較易low PTH
Pathophysiology of DKD
-
Hyperfiltration: up to 75% in DM1, up to 40% in DM2
Diagnosis of DKD
-
Clinical diagnosis: ACR ≥ 30 mg/g and/or eGFR < 60 ml/min/1.73m2, 隔3個月以上2次
-
Atypical: eGFR突然很低或掉很快, albuminuria突然變很大, nephrotic/nephritis syndrome, 難治之HTN, 用RAS後2-3個月內eGFR掉>30%
Treatment of DKD
-
沒DKD時控制血糖才有效
-
ADA
-
A1C < 6.5%: 年輕, DM短, 無併發症
-
A1C < 8%: DM長, 年老, 已有併發症, 餘命短
-
KDIGO: 用<7%及不要<7%做建議
-
JNC-8: ≥ 140/80 mmHg要用藥
-
KDIGO: 目標<130/80 mmHg (針對所有albuminuria者, 無關DM有無)
-
SPRINT: non-DM high-risk HTN, SBP <120 vs <140
-
提早結束, 因為治療能降mortality
-
但對CKD者, renal outcome沒差
-
ACCORD: DM high CV risk, SBP < 120 vs <140
-
沒差別
-
Renal outcome在intensive組可能更差
Novel Therapies and Approaches
-
還沒進到phase III的
-
Ruboxistaurin
-
Baricitinib
-
Pentoxifylline
-
Atrasentan
-
Finerenone
-
自2008年以來, FDA要求新DM藥必須有安全的CV profile
-
GLP-1 receptor agonist class: 可能有class effect, 可減緩DKD progression
-
Lixisenatide
-
Liraglutide
-
Semaglutide
-
Empagliflozin – secondary analysis可減緩DKD progression
Population-Based Approaches
Conclusion
其它店家文章
服務項目:
特別關鍵字:
洗腎,台北洗腎,中山區洗腎,蘆洲區洗腎,三重區洗腎,洗腎中心,台北洗腎中心,中山區洗腎中心,蘆洲區洗腎中心,三重區洗腎中心,洗腎中心推薦,台北洗腎中心推薦,中山區洗腎中心推薦,蘆洲區洗腎中心推薦,三重區洗腎中心推薦,血液透析中心,台北血液透析中心,中山區血液透析中心,蘆洲區血液透析中心,三重區血液透析中心,血液透析治療,台北血液透析治療,中山區血液透析治療,蘆洲區血液透析治療,三重區血液透析治療,血液透析過濾術HDF,台北血液透析過濾術HDF,中山區血液透析過濾術HDF,蘆洲區血液透析過濾術HDF,延展性血液透析治療HDx, 台北延展性血液透析治療HDx,中山區延展性血液透析治療HDx,蘆洲區延展性血液透析治療HDx,三重區延展性血液透析治療HDx,腹膜透析中心,台北腹膜透析中心,中山區腹膜透析中心,蘆洲區腹膜透析中心,三重區腹膜透析中心,腹膜透析治療,台北腹膜透析治療,中山區腹膜透析治療,蘆洲區腹膜透析治療,三重區腹膜透析治療,腎功能衰竭治療,台北腎功能衰竭治療,中山區腎功能衰竭治療,蘆洲區腎功能衰竭治療,三重區腎功能衰竭治療,腎功能障礙治療,台北腎功能障礙治療,中山區腎功能障礙治療,蘆洲區腎功能障礙治療,三重區腎功能障礙治療,慢性腎絲球腎炎治療,台北慢性腎絲球腎炎治療,中山區慢性腎絲球腎炎治療,蘆洲區慢性腎絲球腎炎治療,三重區慢性腎絲球腎炎治療