TMP的概念就是「血液迴路與透析液迴路的壓力差」。管路內液體壓力的來源,主要來自pump,比如blood flow pump、dialysate flow pump及UF pump。我們操控機器的pump去達到治療目的,而TMP只是一個被動監測的數值,機器並不會去主動操控TMP。
  這是傳統上機器計算TMP的公式。前面的四個P,代表放在血液迴路及透析液迴路的四個壓力偵測器,將血液迴路的平均壓力減去透析液迴路的平均壓力,就是TMP。最後一個P是怎麼回事呢?這是因為血液內有albumin等會造成滲透壓的物質,也會拉水(其效果是將水從透析液往血液拉,因此是負的,要減掉(一般數值是設成25 mmHg)。
 
  正常的TMP應該要是正的,否則透析液就會倒灌至血液內,增加透析中發燒反應的風險。在以前機器不進步的年代,透析護理師或技術員要根據TMP及AK的脫水係數,去計算出實際的脫水速度。從公式可以知道,如果缺少機械控制的穩定脫水系統,則靜脈壓升高,就會讓TMP升高,就會增加脫水速率;另一個例子是,如果透析液管路滲漏,則透析液端的壓力會變成0(大氣壓),如此TMP就會變成和靜脈壓一樣高。
 
  在現代的透析機器,脫水是由獨立的pump去控制,然後透析液的流量是由另一組獨立的機械系統去做到穩定平衡(出來多少透析液,就進去多少透析液),因此,我們只要控制UF pump即可,不必去主動操控TMP。
 
  TMP一般是越洗越高,理由就是AK的孔洞漸漸的被塞了clot。TMP變高的思考路徑為:AK有clot→同樣的壓力差,拉出較少的水→UF pump的電腦感受到水拉不夠,因此加大pump的力道→dialysate迴路內壓力下降→TMP升高→直到拉水達到UF pump的設定。
 
  TMP升高的危險是什麼?首先應該要看升高的原因,畢竟TMP只是觀察計算的數字。比如若是靜脈壓升高,那麼就要先排除血液迴路的問題。而若不去管原因,則TMP最高的數值,一般是500 mmHg,這是大部份AK仿單上寫的上限,若超過這個值,AK的膜破掉的機率就會增加(漏血)。
 
  反過來問,TMP有沒有可能降很低呢?當然是有可能的,而此時當然也是先去看靜脈壓是否也降很低,如果是的話,趕緊先排除漏針。若靜脈壓正常但TMP很低,則代表此時的透析液迴路內的壓力是升高的,可能的理由就是透析液流速大或者透析液管路阻力大。
 
  最後,如何在剛開始透析時,大概瞄一下TMP就知道合不合理呢?
  首先,抓出AK仿單,比如FX100,看到Ultrafiltration coeff.那一格的數字為73。接著,就看一下面板此時的脫水速率,假設是1000 mL/hr,那麼,此時理論上的TMP就應該是1000÷73+25=39 (mmHg)。最後要注意的是,如果是洗HDF,那麼除了UF那一欄外,HDF pump的流速也要算進去。由以上的計算可知,UF越高、AK越小、洗HDF等,都會讓TMP升高,而這些狀況下的升高,都是正常可預期的。