磷減樂 (Sevalamer Carbonate)

別名 磷能解、腎安磷、清磷勝、釋磷美、磷減樂、磷寧、釋磷善、喜無磷

簡介

Sevelamer為不含鈣之降磷製劑，其原理為透過結合腸道中的磷，以減少其吸收。此藥專門用在透析患者做為血磷過高之治療使用。除了結合磷外，也會結合腸道中的膽鹽，因此可能會影響脂溶性維生素的吸收。臨床研究發現，除了降磷之外，總膽固醇及低密度脂蛋白也會降低。然而，此藥目前並不做為降血脂之用，唯一的用途仍然只有降磷。
Sevelamer的降磷能力並沒有比鈣片強，該藥的長處主要是讓高血鈣的透析患者能有鈣片以外的選擇。有些專家認為應該將不含鈣之降磷劑做為第一線使用，但此意見目前並未被國際指引強力推薦。
Sevelamer依照其離子成份的不同，分成兩種，一種是碳酸鹽，另一種則是鹽酸鹽。理論上搭配碳酸鹽者，能改善透析患者體內的鹼性體質，反之搭配鹽酸鹽者，則是會加重酸性體質。雖然臨床上可能要注意酸鹼問題，但目前並未有針對酸鹼體質而有特定的服藥建議。

透析劑量

  • 血磷5.5-7.5 mg/dL，起始劑量為800毫克，每日三次，隨餐服用
  • 血磷≥7.5 mg/dL，起始劑量為1600毫克，每日三次，隨餐服用
  • 每兩週檢查血磷並調整劑量，血磷過高時，每餐增加800毫克，血磷過低(< 3.5 mg/dL)時，每餐減少800毫克
  • 若是碳酸製劑，每日最大劑量為14克（800毫克共17.5顆）；若是鹽酸製劑，每日最大劑量為12克（800毫克共15顆）
  • 碳酸鹽製劑與鹽酸鹽製劑之間，彼此可用相同劑量互換
  • 從鈣片要轉換成sevelamer，則不管是碳酸鈣或醋酸鈣，都是每1顆鈣片換成800毫克的sevelamer
  • 錠劑：整顆吞服，勿嚼碎或磨粉
  • 800毫克粉劑，每包泡至少30cc的水，可多包混在同一杯裡，在喝下前要在徹底晃動，而泡水後要在30分鐘內喝下
  • 2400毫克粉劑，每包泡至少60cc的水
  • 也可直接將粉劑與食物或飲品混合，但要注意混合後再去加熱食物

注意事項

  • Sevelamer可能會影響抗排斥藥、心律不整用藥及抗癲癇用藥之吸收
  • 可能要注意脂溶性維它命及葉酸之缺乏
  • 使用鹽酸製劑者，可能要注意監控酸鹼值
  • 常見副作用：胃痛、腹瀉、便秘、漲氣、噁心、嘔吐

台灣藥物（鹽酸鹽）

台灣藥物（碳酸鹽）

參考