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柏安血液透析中心-洗腎中心,台北洗腎中心

24 9 月, 2018 / By 王介立醫師

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第1章 發現及評估CKD的C肝

• 1.1: CKD的C肝篩檢
  • 1.1.1: 所有CKD患者，都要篩檢C肝 (1C)
    • 1.1.1.1: 抗體陽性者, 要驗RNA (1A)
  • 1.1.2: 開始HD, 或者換院所透析, 或者換透析模式, 都要驗C肝 (1A)
    • 1.1.2.1: 直接驗RNA, 或者抗體陽性後驗RNA (1A)
  • 1.1.3: 開始腹膜及居家透析時, 要驗C肝 (2D)
  • 1.1.4: 腎移植評估時要驗C肝 (1A)
• 1.2: 院所HD的C肝追蹤
  • 1.2.1: 每6個月要用抗體或RNA篩檢C肝 (1B)
    • 1.2.1.1: 新個案要通報主管機關 (Not Graded)
    • 1.2.1.2: 院所有新個案, 要全面篩檢並縮短篩檢頻率 (1A)
    • 1.2.1.3: HD的C肝完治者, 應每6個月追蹤RNA
  • 1.2.2: 剛開始洗或者轉入院, 都應該驗ALT (2B)
    • 1.2.2.1: HD病人要每個月驗ALT (2B)
• 1.3: CKD+HCV的肝檢驗
  • 1.3.1: 要檢查肝纖維化程度 (1A)
  • 1.3.2: 建議一開始用非侵入性方法檢查肝纖維化 (1B)
  • 1.3.3: 當肝病原因未明, 或者非侵入性方法的結果未定, 考慮肝切片 (Not Graded)
  • 1.3.4: 有懷疑advanced fibrosis (F3-4)時, 要評估有無門脈高壓 (1A)
• 1.4: HCV的其它檢驗
  • 1.4.1: 診斷C肝時, 一律評估腎臟病 (1A)
    • 1.4.1.1: 用U/A及eGFR來評估腎臟 (Not Graded)
  • 1.4.2: 若一開始篩檢無腎病, 而病患持續有C肝病毒, 則應持續篩檢腎病 (Not Graded)
  • 1.4.3: 所有CKD且曾有過C肝者, 應該定期追蹤腎病是否有惡化 (1A)
  • 1.4.4: 所有CKD且曾有過C肝者, 應注射A肝及B肝疫苗, 且篩驗HIV (1A)

第2章 治療CKD的C肝

• 2.1: 所有CKD的C肝, 都應接受治療評估 (1A)
  • 2.1.1: 推薦用無干擾素的療程 (1A)
  • 2.1.2: 用藥選項應考慮以下: 基因型及亞型, 病毒量, 先前治療史, 藥物交替作用, GFR, 肝纖維化程度, 是否為肝腎移植候選人, 共病症 (1A)
  • 2.1.3: 針對移植候選者, 應和移植團隊共擬治療計畫 (Not Graded)
• 2.2: CKD G1-G3b者, 可用任何的DAA-based regimen
• 2.3: CKD G4-G5D者, 用ribavirin-free DAA-based regimen, 詳細建議視基因型而定
• 2.4: 所有腎移植後的C肝患者, 都應接受治療評估 (1A)
  • 2.4.1: 建議用DAA-based regimen (1A)
  • 2.4.2: 用藥選項應考慮以下: 基因型及亞型, 病毒量, 先前治療史, 藥物交替作用, GFR, 肝纖維化程度, 是否為肝移植候選人, 共病症 (1A)
  • 2.4.3: 不要用干擾素 (1A)
  • 2.4.4: 治療要評估藥物交替作用, 尤其是抗排斥藥 (1A)
    • 2.4.4.1: CNI在使用DAA的當中及後續, 要監控濃度 (1B)
• 2.5: 在治療C肝前, 要檢驗B肝 (Not Graded)
  • 2.5.1: 若HBsAg陽性, 要接受B肝治療評估 (Not Graded)
  • 2.5.2: 若HBsAg陰性但有感染過B肝的證據, 則使用DAA期間要監控B肝有無復發 (Not Graded)

第3章 洗腎室中的感控

• 3.1: 標準防護程序: 手部衛生, 乾淨的備藥區, 表面的消毒, 乾淨與染污物的區隔 (1A)
  • 3.1.1: 要定期審核單位的感控程序 (1C)
  • 3.1.2: 不要提供C肝專機 (1D)
  • 3.1.3: 不要隔離C肝病人 (2C)
  • 3.1.4: 若要做好感控, C肝的透析器可以reuse (2D)
• 3.2: HD院所應追蹤C肝檢查, 以發現新感染病患 (1B)
  • 3.2.1: 一旦發現透析造成的C肝傳染, 則要做到以下: 改善手部衛生, 確保手套之正確使用, 注射之安全, 環境清潔及消毒 (1A)
• 3.3: 預防C肝傳染, 重點在落實標準防護程序, 而不是治療C肝 (Not Graded)

 

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